Психолог, психиатр, психоневролог, психо…

Какой специалист вам нужен?

(Источник: www.psilib.ru)

Современная Москва не испытывает дефицита в каких-либо специалистах, в том числе и в специалистах, имеющих дело с человеческой психикой. Но как выбрать нужного Вам в данный момент профессионала, чтобы не тратить время, силы и деньги на тернистом пути проб и ошибок? Давайте для этого заранее рассмотрим, чем занимаются представители разных наук, так или иначе влияющих на наше эмоциональное состояние. Обратите внимание, что делают они это очень разными способами и могут быть неодинаково эффективны в работе со здоровыми людьми и людьми, имеющими отклонения в физическом или психическом здоровье. Поскольку названия специальностей, как правило, совпадают с названиями соответствующих наук, то начнем обзор с определения этих областей знаний.

Психология - наука о закономерностях развития и функционирования психики. В настоящее время существует огромное множество отраслей психологии, каждая из которых имеет свой предмет изучения. Таким образом, под профессиональное изучение психологов попадают самые разные характеристики человека: познавательные процессы (восприятие, память, внимание, мышление, воображение), мотивы поведения, желания, процесс принятие решений, чувства, эмоции, самооценка, способности, характер, темперамент и многое другое. Соответственно, и возможность применения своих знаний на практике у психолога тоже очень широка. Практический психолог может заниматься диагностикой (интеллектуальных процессов, личностных свойств, темперамента, способностей, профессиональных склонностей, психологической совместимости и т.д.), развитием (как эмоциональным, так и интеллектуальным) и психологической коррекцией (направленное психологическое воздействие на определенные психологические проявления с целью обеспечения полноценного развития и функционирования человека).

Психотерапия - комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения, самосознание пациента с помощью вербальных (языковых) и невербальных средств. Применяется при лечении многих психических, нервных и психосоматических расстройств, а также при работе со здоровыми людьми, имеющими серьезные психологические проблемы. В психотерапии различают два основных направления: клиническую (медицинскую) психотерапию и личностно ориентированную психотерапию. Они отличаются своими задачами и методами воздействия. Так клиническая психотерапия направлена на ликвидацию имеющейся симптоматики и может использовать такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение. Задача же личностно ориентированной психотерапии - содействие пациенту в изменении его отношения к социальному окружению и собственной личности, а основной метод этого направления - различные варианты анализа конфликтных переживаний человека.

Эти два базовых направления в психотерапии тоже в свою очередь делятся на различные подходы, основывающиеся на различных психологических школах. Так в личностно ориентированной психотерапии есть такие направления, как психоаналитическое, бихевиористское (поведенческое), гуманистическое. Каждое из этих направлений имеет свою концепцию личности, по-своему формулирует психотерапевтическую задачу и использует разные методы воздействия. Следует добавить, что вряд ли это имеет принципиальное различие для определения их эффективности в решении трудностей клиента. Одну и ту же проблему можно решить различными способами. Однако выбор того или иного направления психотерапии может быть важен для самого человека, т.к. при возможности их сравнения, как правило, у клиента появляются собственные предпочтения по поводу того, с психотерапевтом какой психологической школы ему лучше (комфортнее, эффективнее и т.п.) работать.

Хотелось бы еще раз обратить внимание, что всем известный по западным фильмам, книгам и т.п. "психоаналитик" не является синонимом "психотерапевта", а представляет всего лишь одно из возможных направлений в психотерапии.

Психологическое консультирование - направление деятельности психолога, заключающееся в профессиональной помощи клиенту в поиске решения для проблемной ситуации. В качестве клиентов выступают психически здоровые люди, желающие решить проблемы межличностного общения, профессионального выбора, семейные затруднения или просто глубже узнать себя, обеспечить свой личностный рост и т.п. В отличие от психотерапии в психологическом консультировании клиент всегда воспринимается как дееспособный человек, ответственный за решение своей проблемы и участвующий в совместной работе с психологом на равных.

Нейропсихология - отрасль психологии, возникшая на пересечении с биологией и медициной. Изучает мозговые механизмы высших психических функций при локальных (очаговых) поражениях головного мозга. Обследование у нейропсихолога предполагает исследование у пациента различных психических процессов (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, движений и т.д.), после которого проводится анализ полученных результатов и делается вывод о наличии или отсутствии поражений различных зон мозга.

Патопсихология - область медицинской психологии, изучающая нарушения психической деятельности при патологических состояниях мозга, которые связаны с психическими или соматическими (телесными) заболеваниями. Патопсихологическое обследование позволяет выявить: а) наличие расстройств психики; б) меру выраженности дефекта; в) сохранные (здоровые) стороны психики. По результатам этого обследования будет поставлен диагноз и сделан выбор методов психической реабилитации. Патопсихолог для описания проблем больного использует как психологические, так и клинические(медицинские) понятия.

Патопсихологию не следует путать с психопатологией.

Психопатология является разделом психиатрии, т.е. медицинской наукой, и изучает признаки психических заболеваний и их динамику в ходе течения болезни. Специалисты этой области пользуются медицинской терминологией: симптом, синдром, патогенез и т.п. (см. также "психиатрия").

Психиатрия - отрасль медицины, изучающая психические заболевания и разрабатывающая методы их диагностики и лечения. В этой науке также можно выделить различные направления. Так общая психиатрия (или психопатология общая) занимается психическими заболеваниями, психопатологическими процессами и состояниями, психиатрия пограничная - неврозами, психопатиями и реактивными состояниями непсихотического уровня, а психиатрия частная - отдельными психическими заболеваниями. Так как психиатрия является медицинской наукой, то основными средствами лечения являются психофармакологические (психотропные) препараты, которые могут воздействовать на различные психические нарушения. Однако помимо лекарственных средств, современные психиатры часто используют и методы психотерапии.

Психоневрология - пограничная область психиатрии и невропатологии, занимающаяся изучением и лечением неврозов и других пограничных состояний. Психоневролог - это скорее должность, а не профессия врача. Работать психоневрологом может как невропатолог, так и психиатр.

Невропатология - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением болезней нервной системы.

Психохирургия - раздел нейрохирургии, разрабатывающий хирургические методы лечения психических заболеваний и психопатологических синдромов (например, эпилепсии).

Неврология - отрасль научных медицинских знаний, включающая в себя различные науки, изучающие нервную систему в норме и патологии: соответствующие разделы анатомии, биохимии, клиническую невропатологию, нейрогенетику и т.д. Часто это слово используют в качестве синонима "невропатологии", что является не совсем верным, т.к. понятие "неврология" значительно шире.

Итак, как видно из приведенного выше обзора, для верного выбора специалиста Вам необходимо, прежде всего, постараться определить, есть ли у Вас или у Вашего близкого, нуждающегося в помощи, какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут влиять на душевное состояние.

Если найдутся основания, чтобы подозревать это, то лучше проверить Ваши гипотезы у представителей медицинских наук (психиатра, патопсихолога, невропатолога или психоневролога и т.д.).

Если же Вы уверены в своем психическом и психофизическом здоровье, а трудности, с которыми Вы столкнулись, скорее всего, вызваны сложившейся ситуацией в данный период Вашей жизни, то остается выбрать между представителями психологии - психотерапевтом и психологом-консультантом. Если Вы настроены на серьезную и продолжительную работу для изменения своих взглядов и улучшения своей жизни, то смело можете начинать работать сразу с психотерапевтом. Если же Вы хотите решить отдельные проблемы, получить какую-либо специальную информацию или узнать, как наиболее полноценно адаптироваться в новой для Вас жизненной ситуации, то лучше отправиться на прием к психологу-консультанту (работа с которым не предполагает столь длительного и глубокого сотрудничества, как с психотерапевтом).

Конечно, бывает очень сложно самому решить, в чем корни Ваших проблем и какое терапевтическое вмешательство в Вашу жизнь необходимо именно сейчас. Кроме того, часто для эффективного решения тех или иных трудностей бывает необходимо воспользоваться услугами нескольких специалистов. В таких ситуациях хотелось бы напомнить о главном в преодолении сложностей - активной жизненной позиции. Не стоит месяцами размышлять, к какому профессионалу обратиться. Ведь каждый знает, что любому специалисту легче справиться с недавно возникшими трудностями, чем с проблемой, имеющей давнюю историю. Поэтому, если Вы сомневаетесь, начните с консультации у наиболее широких специалистов - психолога и психоневролога. Они, в свою очередь, посоветуют Вам обратиться к более узким специалистам, если Ваши трудности не в их компетенции. В любом случае, на этой консультации Вы наверняка получите рекомендации, которые позволят Вам избежать ухудшения психоэмоционального состояния и предотвратить подобные трудности в дальнейшем.

Ломтева Т.А.,

психолог

 

В чем разница между психологом, психотерапевтом и психоаналитиком?

(Источник: www.t-room.ru)

Основное формальное различие - это полученное образование, задающее границы компетентности. На мой взгляд, понятия психотерапевт и психолог - синонимы. Их разделение искусственно и нецелесообразно. В настоящее время в России ведется спор о том, кто имеет право называть себя психотерапевтом. Некоторые считают, что психотерапевт должен иметь базовое медицинское образование. Однако согласно Страсбургской декларации от 1990 года, психотерапия является отдельной научной отраслью знаний, т.е. независимой от медицины.

Психолог – это человек с высшим психологическим образованием. Психологом-консультантом может называть себя специалист, который в ходе своего первого высшего образования, получил первичную специализацию по психологическому консультированию или человек с высшим образованием, решивший обрести новую профессию и закончивший программу профессиональной переподготовки по психологическому консультированию.

Психолог может получить дополнительное психотерапевтическое образование и стать психотерапевтом. Специализация по психотерапии может иметь эклектический характер, в ходе которой изучается ряд направлений и методов психотерапии, или быть узконаправленной, например, по психоаналитической психотерапии, гештальт-терапии, психодраматической психотерапии и т. д.

Психологи и психотерапевты могут использовать одинаковые психологические методы и техники. Однако, психологи и психотерапевты с психологическим образованием (т.е. - не врачи), не могут ставить медицинские диагнозы, выдавать лист нетрудоспособности и назначать лекарственные препараты.

Врач-психотерапевт – это человек с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия". Чтобы стать врачом-психотерапевтом необходимо после медицинского ВУЗа пройти подготовку по специальности "психиатрия" в интернатуре, клинической ординатуре, а также пройти профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии.

Интернатура – это обязательная первичная специализация, после которой выдается сертификат на право врачебной деятельности (диплом этого права не дает). Срок обучения интерна – 1 год. Обычно интернатуру проходят при вузе (клиническая) или в лечебном учреждении (больничная).

Ординатура – это более углубленная специализация с присвоением квалификационной категории. Срок ее прохождения – 2 года. Ординатура бывает только клиническая (при вузе). Обычно ординатура следует за интернатурой, но в принципе выпускник вуза тоже может стать ординатором

Однако, в некоторых образовательных учреждениях, выдают диплом о присвоении квалификации психотерапевта за 1-4 мес. обучения. За такой короткий срок переподготовки глубоко изучить основные направления психотерапии и получить качественную практическую подготовку не реально.

Психоаналитик – это специалист, владеющий методом психоанализа. Словарь по психоанализу Лапланша и Понталиса определяет психоанализ, как метод исследования, опирающийся в основном на выявление бессознательного значения слов, поступков и продуктов воображения (сны, фантазии, бреды) данного субъекта. Видов профессионального психоанализа сейчас очень много – есть психоанализ К. Юнга, трансактный анализ Э. Берна и т.д.

Для психоанализа важно, чтобы клиент умел выражать свои чувства и мысли, был психологически расположен без выраженной репрессии переносить эмоциональное напряжение, вызываемое психоаналитиком, обладал способностью к устойчивому психотерапевтическому альянсу. Целью психоанализа является реконструкция структуры характера с уменьшением патологической защиты; Результатом психоанализа должно быть формирование зрелой личности.

Для того чтобы получить образование в области психоанализа необходимо иметь высшее психологическое или медицинское образование и опыт практической работы. Подготовка психоаналитика помимо изучения теории, включает в себя прохождение психоаналитиком своего личного психоанализа, а также практики супервизий (контроля), предполагающих работу психоаналитика над материалом клинических случаев под наблюдением опытного коллеги-психоаналитика.

Научные степени (кандидат или доктор) свидетельствуют о достижениях в области науки. Кафедральные должности (доцент или профессор) о достижениях в области преподавания в высших учебных заведениях.

 

Пять ПСИ в РФ

(Источник: http://forums.rusmedserv.com) 

ПСИхиатр - Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности "психиатрия" с получением соответствующего сертификата. Код специальности 040115. (Психиатр - нарколог - 040116)

1. Психиатр лечит "тяжелые" психические заболевания, (так называемая большая психиатрия) когда человек находится в психозе и полностью, или почти полностью теряет связь с реальностью.

2. Наблюдает пациента после выписки из психиатрического (психоневрологического) стационара.

3. Психиатр лечит "более легкие" психические заболевания, (так называемая малая психиатрия) когда человек страдает неврозом и связь с реальностью не нарушена; когда у человека такие заболевания как Тревожные расстройства, Депрессия, Паническая атака и т.д.

4. Психиатр лечит медикаментами (таблетками и др.)

Отдельная специальность психиатрия-наркология (Код 040116)

 

ПСИхотерапевт - Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности "психиатрия" с получением соответствующего сертификата. После чего прошел специализацию по специальности "психотерапия" с получением соответствующего сертификата. Код специальности 040115.01

1. Психотерапевт, как правило, лечит "более легкие" психические заболевания: неврозы, различные личностные расстройства, Тревожные расстройства, Депрессия, Паническая атака и т.д.

2. Психотерапевт укрепляет силы "внутреннего я", помогая человеку научится лучше прислушиваться к себе и понимать себя, жить в согласии со своими чувствами и переживаниями, более эффективно взаимодействовать с другими людьми

3. Психотерапевт (так как в РФ он имеет психиатрическое образование) может лечить те же заболевания, что и психиатр. Однако пациент после выписки из психоневрологического (психиатрического) стационара является подопечным психиатра.

4. Психотерапевт лечит как специальными психотерапевтическими методами (когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, гипноз, семейная психотерапия, гештальт - терапия и т.д.), так и медикаментами (таблетками и др.).

 

ПСИхолог - это специалист с высшим психологическим образованием (код специальности 030301), работающий в системе образования, на производстве, в коммерческих структурах, в системе здравоохранения и др.

1. Психолог выявляет некоторые особенности личности и степень их выраженности с помощью психодиагностических методов (тестов, опросников и т.д.).

2. Психолог консультирует, помогая человеку научится лучше прислушиваться к себе и понимать себя, жить в согласии со своими чувствами и переживаниями, более эффективно взаимодействовать с другими людьми. При этом медицинские вопросы не входят в компетенцию психолога.

3. В процессе консультирования психолог может использовать специальные психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, гипноз, семейная психотерапия, гештальт - терапия и т.д.)

 

030302 - Клинический ПСИхолог - это специалист с высшим психологическим образованием, прошедший специальную подготовку на факультете усовершенствования, и работающий в системе здравоохранения.

020414 - Психолог - консультант

050703 - Дошкольная педагогика и психология

050706 - Педагогика и психология

050716 - Специальная психология

050717 - Специальная дошкольная педагогика и психология

 

ПСИхоневролог - Это врач (специалист с высшим медицинским образованием), который прошел специализацию по специальности "неврология" с получением соответствующего сертификата и специализацию по специальности "психиатрия" с получением соответствующего сертификата.

Специальности ПСИхоневролог - не существует. Некоторое время была введена должность психоневролога для уменьшения страха перед психиатрами. Сейчас её упразднили за ненадобностью.

ПСИхоаналитик - такой специальности в России нет, ЭТО - БРЕНД.

Также как "практический психолог", "сугестолог" и т.д.

 

Зачем вообще нужно психологическое консультирование и психотерапия?

(Источник: www.t-room.ru)

К психологу обращаются люди, желающие повысить качество своей жизни, решить какие-либо проблемы или конфликты. А также чтобы, лучше понимать и осознавать себя, и свои взаимоотношения.

Существует предубеждение, что к психологу обращаются «слабые» люди. Тот, кто это заявляет, имеет весьма ограниченные представления о силе. Если у вас болит зуб, и вы идете к стоматологу, вы «сильный» или «слабый»? Если у вас есть потребность хорошо выглядеть, и вы регулярно обращаетесь к парикмахеру, косметологу, спортивному тренеру - вы «слабый» человек? Где здесь «слабость», если человек желает хорошо себя чувствовать и понимать, иметь более комфортные взаимоотношения в семье и с окружающими, личностно развиваться и нанимает для этого психолога? «Слабых» или «сильных» людей не существует. Существуют лишь состояния «силы» или «слабости». У любого человека в течение жизни бывают состояния слабости, безнадежности, бессмысленности, тревоги или «тупика», вследствие какого-либо события или жизненного кризиса. У кого-то больше и чаще, у кого-то меньше и реже.

Выйти из кризиса, найти внутренние ресурсы, решить проблемы и улучшить качество своей жизни можно и самому, или с помощью близких. Однако часто бывает так, что наше сознание не желает осознавать истинные причины наших конфликтов, неудач или кризисов, ему удобнее видеть эти причины в более лестном для нашего самолюбия виде. Это называется механизмами психологической защиты, которые в разной степени присутствуют в каждом из нас. Они выполняют важные функции: защищают нашу самооценку, смягчают потери или неудачи. Будет конструктивно сфокусировать на них внимание в том случае, когда они мешают нам понять и преодолеть истинные причины дискомфорта и трудностей. Исходя из вышесказанного, человек сам не всегда может, в силу действия этих механизмов, не только решить, но и даже осознать, настоящие причины большинства своих проблем и конфликтов.

Основой психотерапии, является убежденность в том, что каждая личность обладает врожденной способностью к росту, самопознанию и выбору. Если процесс роста и самореализации, оказывается блокированным или осуществляется в условиях подавления, человек ощущает дисгармонию в своей жизни. В психотерапии исследуются причины, по которым это происходит, и то, как люди сами могут ставить преграды личностному росту. Психотерапия может помочь людям избавиться от тех ограничительных установок, которые родители или они сами возложили на себя. Не стоит, однако, рассматривать психотерапию как пассивное присутствие, в то время как специалист будет вас "лечить" или "учить". Скорее это совместная работа, где психолог является катализатором и проводником в ваш внутренний мир, где вы получите возможность исследовать собственные препятствия к росту и развитию. Он поможет вам лучше контролировать себя, реалистичнее оценить имеющиеся возможности. Но психолог не может думать и действовать за вас.

Некоторым людям бывает трудно соприкасаться с подлинными и глубокими аспектами своего бытия. Могут появляться трансовые состояния: перестают осознаваться чувства, появляется путаница в мыслях или сонливость. Может возникать желание "уйти" в какую-либо зависимость (выпить алкоголь, съесть много сладкого, поиграть в игровые автоматы и т.д.). Способов бегства от себя и своих чувств в нашем высокотехнологичном мире предостаточно. Почему это происходит и как научиться принимать все свои чувства и желания? Все это можно выяснить совместно с психологом.

Многие из нас не вполне честны с собой и периодически обманывают самих себя.

Психолог может помочь человеку осознать, когда и в каких ситуациях это происходит. И еще может помочь не упускать из виду все важные факты, противоречия и чувства, которые помогут вам, принимать более точные и взвешенные решения. П. Д. Успенский называл психологию "изучением лжи". Каждый из нас ответственен за ложь, которую он говорит другим и себе самому. Понять, где вы говорите себе неправду - не задача психолога - это ваша задача. Психолог может помочь осознать, в какие всевозможные ловушки и кризисы приводят иллюзии и нечестность с самим собой.

Кроме того, чтобы более объективно воспринимать себя и свое поведение, нам необходима искренняя обратная связь от других людей. Потому что её недостаток, укрепляет иллюзии и предубеждения. Наши родственники, друзья или коллеги далеко не всегда говорят нам правду о нас. Например, редко искренне говорят нам о том, какие чувства и эмоции мы у них вызываем. Бывает, что это вызвано страхом огорчить, обидеть или разозлить нас. В процессе психологического консультирования создаются доверительные и честные отношения. В них отсутствуют психологические игры и фальшь. Именно такой опыт, сочетающий искренность чувств, безусловное принятие и профессионализм психолога, дает человеку возможность глубоко понять себя и свои взаимоотношения, чтобы измениться в желаемом направлении.

И, возможность найти свое подлинное "Я", чтобы проживать свою жизнь, а не навязанную СМИ, рекламой или окружающими людьми.

Профессиональный психолог отличается от обычного человека, имеющего, естественно, какие-то свои знания в психологии, так же, как пользователь ПК, от профессионального программиста. Для которого вся жизнь связана с миром программирования.

Психолог помогает человеку:

• Разобраться в своей внутренней реальности и структурировать свой опыт

• Находить выходы из конфликтов, решать проблемы и достигать цели

• Обрести внутренние силы, чтобы изменить себя и свою жизнь

• Открыть свой потенциал и самореализоваться в жизни

• Налаживать взаимоотношения с окружающими Сберечь свое время, ресурсы и здоровье

Чего психолог НЕ делает:

• Не оценивает вас и почти не дает конкретных советов - но создает безопасные и доверительные отношения, дающие вам свободу быть самим собой. Это позволяет проявиться вашим подлинным чувствам и потребностям

• Не берет ответственность за вашу жизнь и не говорит, как вам жить - вместо этого, стимулирует вас сделать самим выбор и найти свои решения. Это прибавит вам сил и уверенности

• Не дает универсальных рецептов, мгновенно решающих проблемы и устраняющих дискомфорт - но дает обратную связь и побуждает вас к исследованию себя и своих взаимоотношений. Это основной и реалистичный способ, позволяющий достичь устойчивых и позитивных изменений

• Не исправляет ваших близких и мир вокруг вас - но помогает найти внутренние ресурсы, чтобы вы могли сами измениться. Это повысит качество вашей жизни и откроет в ней новые перспективы

Все в наших руках, поэтому их нельзя опускать

 

Психологическая консультация:

разоблачение мифов и начало сотрудничества.

(Источник: www.psilib.ru)

Каждый день психологи стараются помочь разным людям, которые "запутались" в семейных неурядицах; не знают, как поступить в той (или иной) ситуации; хотят получить информацию по интересующему их вопросу; стремятся улучшить отношения с детьми. Но, зачастую, переступая порог кабинета в надежде обрести долгожданную помощь, вошедший человек обнаруживает, что он совсем не так представлял себе процесс консультирования. А проще говоря - его "миф о психологах" не совпал с реальностью. Почему это происходит и что такое процесс консультирования и расскажет эта статья.Для начала расскажу о мифологическом восприятии личности самого психолога.

1. Психолог работает с "психами". Нормальный человек к нему не пойдет.

Этот миф порожден смешением понятий "психиатр" и "психолог". Чаще всего такое мнение можно услышать от подростков в школе, к которым первый раз в класс зашел психолог. Однако, "психами" занимаются психиатры. Психологи же работают с психически здоровыми людьми, которые просто испытывают некоторые трудности на момент консультирования (см. статью Стахановой Т.А. "Психолог, психиатр, психоневролог, психо… Какой специалист вам нужен?")

2. Психолог может решить все проблемы.

Это еще одно заблуждение. Ведь реально психолог "советует" очень редко. И ни один психолог не в силах дать универсальный совет, своего рода панацею от всех бед, которая действенна в любой ситуации. Помочь себе может только сам человек, его активная работа. Психолог лишь создает определенные организационные и психологические условия, благодаря которым человек сам сможет справиться с волнующей его ситуацией. В результате тот получает СВОЙ личный опыт решения проблем. И в дальнейшем со многими трудностями уже может справляться без психолога. В данном случае функция психолога - направляющая, помогающая увидеть веер решений и поддерживающая.

3. У психолога все получается легко и просто в жизни, потому что видит людей насквозь и обладает сверхспособностями. И нам быстренько поможет.

Скорее всего, корни этого мифа уходят в древние ритуалы психотерапевтические по сути. Тогда роль "психолога", а точнее человека, к которому приходили за решением проблем, выполняли шаманы, колдуны, жрецы и др. А в наше время появляется все больше специалистов типа экстрасенсов, астрологов, которые выдают себя за дипломированных психологов и обещают "снятие порчи, возвращение любимого, решения бытовых проблем". И к ним идут, потому что по большей части люди нуждаются в услугах не консультативного (психоаналитик, психотерапевт) характера, а утешительно-директивного - в поддержке, проговаривании проблемы, создании для себя "верного ритуала решения проблемы", (то, чем по сути и занимаются маги и парапсихологи). С другой стороны, настоящие психологи очень наблюдательны и умеют "считывать" невербальные (не словесные) проявления, а будучи не вовлеченными в проблемную ситуацию - быстрее видят причинно-следственные связи. Отсюда и ощущение, что психолог - ясновидец и все знает.

4. Психолог - человек, который должен только утешать, развлекать, радовать. Общение с ним должно быть легким и приятным. А проще, психолог - человек, с которым хорошо поболтать, выговориться, и только!

Многие считают, что общение (консультирование) с психологом не должно вызывать чувство дискомфорта. Психолог - эдакий душка, который внимательно слушает, все понимает (а значит осуждает других, которые мешают жить своему клиенту), пьет с тобой чай, ну и дает советы. Создается образ: нечто среднее между соседкой-сплетницей, врачом и гадалкой. А если во время (или после) консультации человек не ощущает для себя комфорта - значит, данный психолог плохой специалист. А между тем, сам организм человека не всегда готов к переменам. И неосознанно для человека он зачастую "сопротивляется" решению проблемы, ведь это изменит его жизнь. Отсюда и ощущения дискомфорта. Иногда для понимания всей глубины проблемы клиенту зачастую нужно испытать всю гамму чувств, обозначающих сопротивление изменениям: страх, растерянность, фрустрацию, агрессию и др. Задача психолога - помочь клиенту принять эти негативные эмоции, понять, о чем они "говорят" и справиться с ними.

Есть еще и другие подобные мифы. Но что же тогда есть реальность? Что представляет собой процесс психологического консультирования?

Существуют разные виды психологической помощи: непосредственно консультирование, психологическая коррекция, психотерапия и психопрофилактика.

Слово консультация происходит от латинского consulto - совещаться, заботиться. Целью психологического консультирования может быть:

• ориентация человека в возможностях решения им возникшей проблемной ситуации;

• помощь в разрешении межличностных, семейных или профессиональных проблем и др.

Поэтому консультирование может быть как чисто информационное, так и направленное на изменение отношений личности к себе или к жизненно важной для него ситуации.

Психологическая коррекция - имеет первоначальное значение исправление. Таким образом, эта работа ведется с опорой на понимании границ "норм" и "патологий", которые зависят от тех или иных теоретических представлений и задач. Например, одним из "нарушений" детского поведения можно считать сильную застенчивость; наличие страхов, неуверенности в себе, агрессии, повышенной возбудимости, демонстративности. В зависимости от заявленной проблемы психокоррекционная работа ведется индивидуально либо в группе. Но в какой бы форме работа не велась, это будет направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования человека (ребенка или взрослого).

Психопрофилактика - это одна из разновидностей психологической помощи, направленная на предупреждение психических заболеваний, реабилитацию психически больных людей, а также на сохранение, улучшение и укрепление психического здоровья (психогигиена). К психопрофилактике можно отнести и психологическое просвещение (лектории, семинары и т.д.)

Психотерапия - от греческих psyche - душа и therapeia - лечение. Получается "лечение души". В зависимости от теоретических научных установок существуют различия в понимании психотерапии. Вне зависимости от практических подходов, методов психотерапии, ее основная цель - помощь в процессе становления и роста личности (а не в "лечении психических расстройств").

Как консультирование, так и другие виды психологической помощи могут проходить в различных формах:

1. Индивидуальная - в виде беседы, консультации, психотерапевтической сессии, занятия.

2. Групповая психологическая помощь - проведение коррекционных занятий, обучающих тренингов.

3. Самостоятельная психологическая помощь - предполагает ориентацию на самопознание, самонаблюдение, самоанализ.

4. Опосредованная психологическая помощь - осуществляется под влиянием искусства (литературы, музыки, живописи, театра), природы, при выполнении какой-либо деятельности (работы, спорта), при общении с друзьями (которые в данный момент выполняют роль психотерапевта).

5. Специальные формы психологической помощи - арт-терапия, сказкотерапия, танцевальная терапия, работа с образами и сновидениями, медитация и др.

Все виды и формы психологической помощи имеют свои различия и характерные для них особенности. Но у них есть общая цель - помощь и поддержка личности в процессе ее становления и развития (в том числе при возникновении различного рода проблем и кризисных ситуаций).

Брилинг Е.Е.,

психолог

 

ОРИЕНТИРУЯСЬ В МИРЕ ПСИХОТЕРАПИИ - РУКОВОДСТВО ДЛЯ КЛИЕНТОВ

© Отто Эренберг и Мириам Эренберг.

(Источник: http://forums.rusmedserv.com) 

ОБРАЩАТЬСЯ ИЛИ НЕ ОБРАЩАТЬСЯ

Прилавки книжных ларьков за последние годы оказались переполненными как отечественными, так и переводными руководствами по различным системам оздоровления, в том числе и душевного. Растет число людей, принявших непростое решение обратиться к специалисту - психотерапевту, психоаналитику, психологу. Множество специалистов - квалифицированных и шарлатанов - предлагают свои рецепты по решению практически всех проблем, связанных с обретением душевного мира и благополучия. При кажущемся изобилии неизменно возникает растерянность. Большинство людей не могут четко представить себе чем, как и насколько психотерапия поможет им справиться с их проблемами. Помимо этого существует настороженность, устойчивое неприятие слов с корнем "психо", многочисленные случаи неудавшихся контактов с недобросовестными специалистами. Как же сохранить себя от встреч с теми, кто будет уверять вас, что знает вас лучше, чем вы сами, непререкаемо диктовать, как следует себя вести, затягивать ненужные встречи, завышать оплату своих услуг, словом, так или иначе, использовать вас в своих целях? Наилучшим предохранением от этого будет Ваше знание о возможностях и ограничениях психотерапии, здравый смысл, базирующийся на качественной информации.

Для чего нужна психотерапия

Как узнать, что Вы действительно нуждаетесь в помощи психотерапевта? Каждый в своей жизни обязательно испытывает напряженность, неудачи, печали и стрессы. Психотерапия вовсе не служит тому, чтобы сделать жизнь человека беззаботной. Если у Вас нет возможности устроиться на ту работу, которую бы хотелось психотерапия здесь ни при чем. Но если Вы постоянно испытываете страх, что не сможете пройти собеседование перед приемом на работу, или конфликты в коллективе стали для Вас обычным делом, специалист может Вам помочь. Психотерапия уместна в случаях, когда трудности и проблемы возникают изнутри Вашей личности, являются производными Вашего характера, когда что-то блокирует Вас перед лицом реальной повседневной жизни. Некоторых людей приводят к психотерапевту приступы тревоги, другие обращаются из-за того, что их жизнь потеряла смысл. Кто-то хочет избавиться от навязчивых привычек и страхов, кто-то обрести уверенность в своих силах. Основой подлинной психотерапии является убежденность в том, что каждая личность обладает врожденной способностью к росту, самопознанию и выбору. Рост или самораскрытие - это естественное условие жизни и синоним психологического благополучия. Если этот процесс роста оказывается блокированным или осуществляется в условиях подавления, человек испытывает внутреннее чувство дисгармонии. В психотерапии исследуются причины, по которым это происходит, и как люди могут сами ставить преграды личностному росту. Вскрывая факторы, мешающие возрастанию, психотерапия может помочь людям избавиться от тех ограничительных установок, которые они сами возложили на себя. Нравственное значение психотерапии в том, что она помогает людям принять на себя ответственность за свою самореализацию, к которой они призваны хотя бы по факту своей принадлежности к человеческому роду. Нельзя рассматривать психотерапию как пассивное присутствие, в то время как специалист будет Вас "лечить" или "учить". Скорее это совместная работа, где психотерапевт является катализатором и проводником в Ваш внутренний мир, где Вы получите возможность исследовать собственные препятствия к росту над собой. Он поможет Вам лучше контролировать себя, реалистичнее оценить Ваши возможности. Психотерапевт не должен делать что-то за Вас. Когда Вы решаетесь переложить ответственность с себя на специалиста это не настоящая психотерапия. Стоит принять во внимание и то, что психотерапия не может изменить Вас полностью. Некоторым специалистам удается временно облегчить симптомы - подавленность, робость или сексуальные проблемы - но иногда это только передышка, возможность "увильнуть" от того, что действительно мешает Вам в Вашем личностном росте. Иногда убирая трудности, мы только маскируем их или отдаляем их настоящее решение. Подлинной целью является восстановление Вашей возможности справляться с проблемами самостоятельно.

Цели и ожидания

Решить вопрос в принципе - обращаться за психотерапевтической помощью или нет, и в каких формах она может быть оказана Вам - все зависит от Ваших целей и ожиданий. Шансы на успех терапии значительно возрастают, если Вы чувствуете, что именно этот подход и именно этот специалист наиболее соответствует Вашим запросам и той ситуации, в которой Вы оказались. Вы всегда вправе высказать, что вы хотите, но у Вас существует обязанность перед самим собой не требовать или не принимать того, что угрожает Вашей целостности. Не все, что помогает Вам, является наилучшим для Вас. Например, принимая транквилизаторы, Вы уменьшаете тревогу, но увеличиваете для себя риск привыкания. Позволив психотерапевту принять решение за Вас, Вы смягчаете свою готовность отвечать за последствия, но отвыкаете действовать самостоятельно.

Поэтому, обращаясь за помощью, всегда старайтесь иметь перед собой Вашу конечную цель. Психотерапия может обогатить Вашу жизнь. Она может стать восхитительным приключением. Однако, как и любое путешествие, которое Вы собираетесь предпринять, она несет в себе элемент неизведанности. Вы должны быть готовы, что перед Вами оживут, казалось бы, забытые события Вашей жизни, Вам придется работать, даже если кажется, что Вы застряли и нет признаков улучшения, Вам предстоит вытерпеть трудности, начиная жить по-новому. Психотерапия требует времени, усилий и смелости.

Этот "требующий" аспект психотерапии может показаться Вам трудным, особенно если Вы начинаете, находясь в состоянии сильного расстройства. Когда Вы испытываете подавленность или тревогу, Вам хочется немедленного улучшения. Вам хочется, чтобы в этом состоянии кто-то позаботился о Вас. В этом случае психотерапевт может не устоять перед соблазном - поддержать Вас морально, советом или таблетками и Вы отправитесь счастливыми домой. Возможно, забота такого рода есть то, что Вам нужно, но это не психотерапия. Для того, чтобы избежать последующих разочарований, Вы должны решить для себя основной вопрос - что Вам нужно: чтобы о Вас заботились или чтобы Вас научили заботиться о себе?

Не стоит надеяться на то, что психотерапия решит Ваши проблемы. Она не уберет трудностей из Вашей жизни, но поможет Вам достойно встретить их. Невозможно сделать так, чтобы грубияны и недоброжелатели исчезли с Вашего пути. Несправедливостей и неожиданных разочарований в будущем вам избежать не удастся. Однако чем более подготовленным, мудрым, гибким и свободным Вы станете, тем более богатой и интересной станет Ваша жизнь. Пройденный психотерапевтический курс явится основой Вашего счастья, расширив горизонты Вашего восприятия реальности и открыв Вам путь к свободной возможности выбора своего пути.

Кому из нас есть смысл пойти к психотерапевту?

Люди задумываются о возможности прибегнуть к психотерапии по многим причинам. Большинство обращается в ситуации серьезного страдания и нуждается в помощи для обычного повседневного существования. Другие не испытывают настолько выраженного страдания, но они хотят больше преуспеть в жизни. Некоторые приходят потому, что хотят разобраться в себе, а третьим просто любопытно узнать о психотерапии побольше. Иногда люди обращаются к психотерапевту не потому, что им нужно лечение, они хотят просто убедиться, что они "нормальны", а то и уступая давлению со стороны супругов или родителей. Прежде чем решить обратиться к психотерапевту, поймите свои причины. Чем более серьезным окажется Ваше желание пройти курс, тем более полезным он окажется для Вас. Те, кто обращается к специалисту, только уступив нажиму других, по-настоящему не готовы приступить к самопознанию, не смогут быть открытыми и не захотят изменить себя. Прежде всего, следует осознать, что ваше плохое эмоциональное самочувствие есть положительный признак. Люди, которые позволяют себе испытывать чувства, вместо того, чтобы блокировать или подавлять их, сделали первый шаг по направлению к психотерапии. Чем больше Вы осознаете свое страдание, чем явственнее для Вас невозможность оставаться в своем нынешнем положении, тем сильнее будет Ваше желание что-то изменить в своей судьбе. Иногда про психотерапевтов говорят, что идеальным клиентом для них является тот, кто меньше всего нуждается в психотерапии. Такой идеальный тип обозначается как "МИППОС" - молодой, интеллигентный, привлекательный, преуспевающий, открытый, словоохотливый. Такого рода утверждение, иногда исходящее от самих психотерапевтов, является лишь попыткой оправдания их невысокой квалификации распознавания глубинных душевных проблем или нежелания работать с теми, кто не принадлежит к богатым или интеллектуальным элитарным типам. Тем не менее, в значительной, если не в решающей степени, успех психотерапии зависит от Вас самих. Психотерапевт способен оказать помощь только тому, кто хочет этой помощи. Психотерапия способна помочь всем, кто готов сделать усилие для того, чтобы достичь значимых результатов в отношении изменения себя.

Начиная психотерапию

Начать психотерапию не так-то легко. Прежде всего, непонятно, с чего именно начинать, как найти хорошего специалиста, что ему сказать и что предстоит делать в процессе психотерапии. Вас также беспокоит, как отнесутся к Вашему решению другие люди. Вам предстоит преодолеть собственную летаргическую застывшесть, сделать усилие. Начать - значит выделить время, начать планировать новую деятельность, подвергнуться незнакомым переживаниям, и, что немаловажно, решиться на финансовые жертвы.

Если Вас начнут одолевать сомнения, может возникнуть искушение отложить психотерапию до того, когда состояние станет совсем уж невыносимым. Но промедляя, вы упускаете преимущество, тогда Вы потеряете свободу выбора, у Вас не будет возможности оглядеться в поисках наиболее подходящего варианта, Вы рискуете попасть к первому же, кто попадется на вашем пути, в стремлении немедленно облегчить свое состояние. Чем более Вы медлите в своем разочаровании, тем более ослабляются Ваши способности работать в процессе психотерапии. Нарастающие проблемы становятся слишком тяжелыми для того, чтобы их разрешить. Начать терапию становится легче, когда Вы яснее представляете то, что Вы хотите. Вам стоит получить информацию обо всех возможных профессиональных подходах к разрешению Вашего состояния и заранее исключить заведомо неподходящие для Вас. Когда Вам известно, что специалисты, которые могут Вам помочь, доступны для Вас, страх перед выбором становится значительно меньше. Не робейте, когда встречаетесь с психотерапевтом. Помните, что хотя он является профессионалом, а Вы клиентом, но Вы именно тот, кто покупает его услуги. У Вас есть не только право спрашивать обо всем, но и обязанность перед собой получить то, что вы хотите. Пусть Вас не беспокоит то, какое впечатление Вы окажете на психотерапевта. Значительно важнее то, каким он покажется Вам. Если у Вас возникают какие-либо смущения, возможно еще раз оглядеться в поисках правильного специалиста. Если же Ваш выбор окажется неудачным, это не может стать чем-то, что связывает Вас. Вы всегда можете прекратить курс и попробовать еще раз.

КАК НАЙТИ ПРАВИЛЬНОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА

Двумя важнейшими факторами, которыми определяется успех психотерапии, являются компетентность терапевта и его совместимость с клиентом. Большинство людей, приступающих к психотерапии, по настоящему не выбирают, а обращаются по первому попавшемуся адресу. Однако, чем более избирательными будете Вы в своих поисках хорошего специалиста, тем выше шансы, что психотерапия будет действительно хорошей. Ваш психотерапевт должен быть специалистом, получившим специальную подготовку, особенно в области теории личности, обладать опытом проведения терапии, пройти психотерапию сам и быть целостной, ответственной, отзывчивой личностью. Диплом на стене или научная степень еще не гарантируют того, что терапевт отвечает этим, казалось бы, очевидным требованиям. Поэтому Вам следует приглядеться к своему будущему психотерапевту внимательнее. Для этого, сначала выясните его основное образование, так как такой первичной профессии как психотерапевт не существует. Психотерапией занимаются либо психиатры, либо психологи. Попытаемся описать разницу между их подходами.

Психиатр

Это специалисты с медицинским образованием, врачи. Психиатрия, как область медицины рассматривает эмоциональные проблемы как форму болезни. Отсюда убежденность в том, что, как и любая болезнь, она может быть вылечена. Многие психиатры считают, что десятиминутные встречи, во время которых они выясняют симптомы и прописывают лекарственные схемы являются психотерапией. Это не так. Фрейд впервые предположил, что психотерапия и медицина несовместимы. При медицинском подходе обратившийся человек воспринимается как "пациент", а не личность, которая должна возрасти в процессе активной психотерапии.

Медицинский подход предусматривает определенную степень властности над пациентом. Врачи также склонны стремиться к "объективности" и фокусируют свое внимание на болезни более, чем на личности, предпочитая сохранять принцип отстраненности. Однако психотерапия, являясь процессом интерпретации, требует активной вовлеченности специалиста.

Конечно, многие врачи, занимающиеся психотерапией, преодолевают свои медицинские установки. Следует заметить, что большинство психотерапевтических школ были основаны именно психиатрами, которые, находясь на "первом плане", являются инициаторами новых теоретических психотерапевтических подходов.

Психолог

Психологический путь объяснения эмоциональных проблем вытекает из теории личности. Вместе с тем, клиническая психология разделена в своем понимании психотерапии на две большие области.

С одной стороны, это гуманистически-экзистенциально клиент-центрированный подход. В нем утверждается достоинство личности и акцентируются возможности внутреннего роста, для того, чтобы человек смог сам справиться со своими проблемами.

С другой стороны, это поведенческая модификация, которая ориентируется на доступные извне формы поведения. При этом "бессознательное" и прочие душевные измерения находятся вне поля зрения специалиста, как "ненаучные", потому что недоступны измерению. Здесь налицо упрощенческая позиция с механистическим отношением к человеку. Чем-то это напоминает медицинскую модель.

Личность психотерапевта

Подготовка и дипломы не являются достаточным залогом успешности психотерапии. От специалиста требуются определенный набор личностных характеристик, которые позволят ему работать с вами в атмосфере взаимного уважения. У психотерапевта должна быть возможность не только понимать Вас и Ваши проблемы, но и общаться с Вами в той манере, которая Вас устраивает. Если Вы не чувствуете себя комфортно вместе с терапевтом, не следует начинать процесса психотерапии. Вам требуется такой терапевт, которому будет легко высказать все, что Вы думаете и чувствуете, которому Вам будет легко задавать вопросы. Вы должны наслаждаться обществом психотерапевта и ощущать, что это взаимно.

Вам нужен терапевт, который будет действительно интересоваться, кем Вы являетесь и не подгонять Вас под ту или иную теорию. Психотерапевт должен общаться с Вами в уважительной манере и не бояться Ваших чувств. Он не должен быть поспешен в своих суждениях о Вас. Если ему придется противоречить Вам это не должно выглядеть враждебно, завистливо или саркастично. Терапевт должен выражать свои чувства и быть заинтересован тем, что Вы говорите, а не прятаться за маской "объективной отстраненности". Он должен реагировать естественно и у него должно быть чувство юмора. Он должен признавать собственные ошибки, а не отрицать их, претендуя на совершенство.

В некоторых психотерапевтических системах предусмотрено, что психотерапевт должен скрывать свои чувства и быть дистанцированным от пациента. Это не является конструктивным подходом. Клиент должен чувствовать заботу и тепло, исходящие от терапевта. Исследования личностных характеристик психотерапевтов показали, что положительные результаты терапии зависят от возможности к эмпатии (пониманию чувств другого) и искренности (открытости и недирективности). В психотерапевтических отношениях существенно возрастает возможность эксплуатации клиента. Вы должны быть настороже и можете почувствовать это в процессе терапии. Знаками этого являются самоуверенность терапевта, использование специфического жаргона, быстрые интерпретации, самолюбование. Показное сверх-дружелюбие также может быть признаком того, что психотерапевт использует Вас для удовлетворения своей потребности в восхищении или интимных отношений. Слишком формальная и холодная позиция может быть показателем неуверенности в себе или недостаточной возможности установления эффективного контакта. Важным фактором является, чтобы сам терапевт пережил опыт психотерапии. Для того, чтобы научиться психотерапии, недостаточно одних учебников. Пройдя через психотерапию, специалист обогащает свои возможности понимания других, осознает собственные пределы, страхи и то, как он блокирует собственное развитие. Помимо этого психотерапия позволяет специалисту справляться с эмоциональными нагрузками, так как он слишком часто оказывается вовлеченным в глубокие и значимые контакты. Психотерапевт может быть склонен к самообвинению в случаях неэффективности своей деятельности. Когда это происходит, ему требуется достаточное количество внутренних ресурсов для поддержания чувства собственной ценности. Существуют данные о том, что не все психотерапевты обладают достаточными силами выдержать подобные разочарования, риск самоубийства среди психиатров значительно выше, чем у представителей других профессий.

Первая встреча

Целью первой встречи для Вас и психотерапевта является установление желательности работать вместе. Это еще не начало психотерапии. "Первая встреча" может не ограничиться одним визитом. Условно так называется период, за который Вы решаете, что этот терапевт Вам подходит.

Первые впечатления

С Вашей стороны будет ошибкой, если Вы решите, что задача выполнена, когда Вы пришли в кабинет и просто сели, предоставив психотерапевту инициативу. Вашей задачей является, чтобы психотерапевт понял, что происходит с Вами, и чего Вы ждете от психотерапии. Кроме этого Ваша задача оценить терапевта и понять свои чувства относительно перспектив совместной работы с ним. Наконец, Вашей последней задачей является понять, как Вас воспринимает терапевт, что он может Вам предложить и насколько это приемлемо для Вас.

Определенную информацию Вы можете получить из того, как обставлен кабинет или комната ожидания. Если Вы видите что-то необычное, можно предположить, что психотерапевт хочет нечто сообщить о себе. Вы должны решить, сделано ли это для того, чтобы терапевт и Вы чувствовали себя уютно или для того, чтобы произвести определенное впечатление. Например, обилие книг может означать, что терапевт много читает, либо просто хочет, чтобы Вы вынесли такое суждение. Отсутствие книг еще не основание для вывода о профессиональной безграмотности терапевта. Оглядев обстановку кабинета, Вы будете приглашены сесть. При этом Вам будет предложено либо выбрать себе место, либо указано определенное кресло. Чересчур очевидная разница в комфорте между сидением психотерапевта и Вашим может указать на отношение терапевта к клиенту. В то же время удобное кресло необходимо терапевту, так как он в нем проводит большую часть рабочего дня. Если психотерапевт принимает Вас сидя за столом, отгородившись, видимо он создает атмосферу, при которой Вы будете объектом изучения с позиции авторитета. Это противоречит тому, что вы оба будете изучать друг друга.

Наилучшим началом с Вашей стороны будет прояснение Ваших намерений. Чего бы ни ожидал психотерапевт, уместно сразу же довести до его сведения, что Вы здесь не для того, чтобы начать психотерапию, а только устанавливаете для себя желательность совместной работы. После этого терапевт либо спросит о том, почему Вы решили подвергнуться психотерапии, либо будет ожидать того, что Вы сами расскажете о своих проблемах. Тогда Вы можете описать свои проблемы, а психотерапевт может задавать Вам уточняющие вопросы. Некоторые терапевты могут задавать вопросы, которые покажутся Вам не относящимися к проблеме, или вовсе ее не касаться, а следовать своей стандартной схеме расспроса. Не считайте себя обязанным дать исчерпывающую информацию, вполне уместно поинтересоваться, как эти сведения могут помочь в работе. Не удовлетворяйтесь простым разъяснением, что психотерапевт должен все знать о Вас.

Некоторые психотерапевты постараются сразу установить диагноз, типа "невроз тревоги" или "маниакально-депрессивное состояние". Подобный ярлык с первой встречи является подведением Вас под определенную диагностическую категорию вместо того, чтобы воспринять Вас как личность с уникальными проблемами. Дегуманизацию при установке психиатрического диагноза Р.Д.Лэинг назвал "церемонией деградации". После того, как вы расскажете о своих проблемах и ожиданиях от психотерапии, поинтересуйтесь впечатлением психотерапевта о Вашем состоянии. Попросите терапевта точнее сформулировать следующие пункты:

1. Соглашается ли он, что проблема выглядит в его восприятии так, как Вы ее излагаете, или он предполагает существование других проблем, о которых Вы не упоминали?

2. Сколько времени, по его мнению, займет психотерапия, и какова будет частота встреч?

3. К какой школе или направлению (психоаналитическому, поведенческому, гештальт-подходу или другому) относит себя психотерапевт, и какие методы он будет применять на протяжении курса терапии?

Если во время первой встречи вам будут рекомендованы психотропные средства, включая транквилизаторы в виде постоянного курса, будет мудро получить второе профессиональное мнение, поскольку это уже не относится к психотерапии и требует полной медицинской оценки Вашего состояния. Некоторые психотерапевты предполагают, что психотерапия с первой встречи уже началась. Вы почувствуете это, когда терапевт слишком детально собирает информацию, или наоборот перебивает Вас, не давая сформулировать проблемы, которые Вас привели к нему. В этом случае Вам следует еще раз упомянуть, что Вы только решаете для себя возможность приступить к психотерапии. В процессе Вашего изложения психотерапевт может начать интерпретировать Ваши слова, излагая свою точку зрения на происходящее с Вами. Так случается, если терапевт хочет произвести впечатление на Вас, насколько быстро он схватывает суть ваших затруднений. Специалист, который хочет "казаться" всегда неуверен в себе. Любое объяснение Вашего состояния не должно быть предметом разговора на первой встрече. Несмотря на то, что в некоторых руководствах по психотерапии желание клиента узнать побольше о квалификации терапевта трактуется как "невротическое расстройство" или "защитная реакция", следует помнить, что если психотерапевт невнятно или неохотно отвечает на Ваши вопросы относительно своей подготовки, это свидетельствует о недостатке уважения к Вам. Терапевт не является авгуром и если он начинает обороняться в ответ на Ваши вопросы, скорее всего, Вы обратились не в тот кабинет и Вам следует поискать кого-нибудь еще.

Если для Вас действительно важны такие аспекты, как пол, возраст, религиозные убеждения психотерапевта, следует обсудить их на первой встрече. Здесь, как и при выяснении подготовленности терапевта, Вы можете столкнуться с его нежеланием обсуждать информацию о нем, которая Вас интересует. Некоторые терапевты считают, что это может повредить психотерапевтическому процессу. Если специалист отказывается отвечать, следует понять, что за этим стоит - ригидная верность принципам, горделивая недоступность, защитная маска неуверенности или хорошо продуманная позиция. Вы и Ваш терапевт должны разделять основные жизненные ценности. Все равно этот вопрос будет возникать в процессе терапии. Основные ценности, которых придерживается терапевт, не могут помочь терапии, но будут влиять на его отношение к Вам. Если для вас важно отношение терапевта к политике, использованию наркотиков, равноправию, гомосексуальности, то Вы вправе расспросить терапевта о его взглядах. Если терапевт отвечает Вам, что он думает, что человек вправе делать все, что хочет, пока это не вредит другим, то, скорее всего, он избегает прямого ответа о своих убеждениях.

В процессе обсуждения проблем начинает формироваться Ваше отношение к терапевту. Можно прислушаться к своим чувствам. Ощущаете ли Вы, что этот человек может Вам помочь? Есть ли у Вас симпатия к нему? Взаимна ли она? Уважает ли терапевт Ваше право задавать вопросы или начинает занимать позицию "сверху вниз"? Получаете ли вы удовлетворяющие Вас ответы? Верите ли Вы в то, что терапевт говорит с Вами искренне или он старается поразить Вас профессиональным жаргоном, форсирует дружбу или обещает быстрое "исцеление"? Не бойтесь довериться своим впечатлениям, Ваши чувства будут лучшим советником. Если Вы чувствуете, что терапевт является открытой, заботящейся, ответственной и понимающей личностью, скорее всего так оно и окажется. Если психотерапевт резок, холоден и неуважителен, это подтвердится и в дальнейшем. Завершая первую встречу, для Вас открываются следующие возможные варианты:

1. Если Ваши ощущения определенно отрицательны, не чувствуйте беспокойства, сообщая терапевту, что Вы не хотите возвращаться сюда еще раз. Вы вполне вправе объяснить почему, если Вы это считает нужным.

2. Если Вы испытываете смешанные ощущения, сообщите терапевту, что Вы еще не определились со своим выбором. Вы можете сказать, что Вам требуется время для того, чтобы решить, или Вы хотите проконсультироваться с другим специалистом.

3. Если Вы чувствуете положительный настрой, но Вам нужно больше времени, договоритесь с терапевтом о том, что Вы продолжите обсуждать возможность приступить к терапии на протяжении еще нескольких встреч.

4. Если Ваши чувства являются определенно положительными, то Вы можете составить расписание Ваших дальнейших терапевтических встреч.

ЧТО ТАКОЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Что происходит во время психотерапии? Что должны делать Вы, что должен делать психотерапевт? По устаревшему стереотипу Вам следует только говорить, а психотерапевту слушать. В реальности, психотерапевтический процесс не сводится к этому. Что правда, так это то, что Вам придется многое рассказывать - Ваши чувства, внутренние стремления, проблемы Вашей жизни, словом все, что привело Вас к психотерапевту. На Вас лежит основная задача узнать себя настолько полно, насколько это возможно через предоставление материала для себя и терапевта, чтобы взаимными усилиями "проработать" его. Эта работа может часто "пробуксовывать".

Терапевтические встречи обычно начинаются с того, что Вы приносите для того, чтобы сделать предметом обсуждения. Это может быть все, о чем Вы думаете в настоящий момент - спор с водителем такси по дороге к психотерапевту, сон, приснившийся Вам прошлой ночью, чувства, которые Вы испытываете к своим близким или что-то оставшееся неразрешенным во время предыдущей встречи. О чем бы Вы ни говорили, Ваша задача быть честным и искренним, насколько это в Ваших силах. Постарайтесь не удерживать мысли и чувства из-за того, что Вам может стать стыдно, Вы должны разрешить своим чувствам быть открытыми для того, чтобы принять их и стать целостной личностью. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы помочь Вам выразить себя, создав Вам условия для этого. В эти условия входит обеспечение Вашей открытости и возможности рассказать блокирующие Вас тревожные эмоции.

Психотерапевт предложит Вам новые пути самопознания - через свободные ассоциации, интерпретацию сновидений, психодраматические упражнения, телесные приемы и другие разнообразные техники, которые позволят Вам соприкоснуться с самим собой. Психотерапевт не просто сидит, он внимательно слушает и наблюдает, для того, чтобы поделиться с Вами своими суждениями о том, какие барьеры препятствуют Вам принять знание о себе. Зеркально повторяя что и как вы сказали, он может привести Вас к пониманию того, что привычно ускользает от Вас. Он обращает ваше внимание на те эмоциональные изменения, которые происходят с Вами при повествовании о том или ином событии. Он подмечает внезапные изменения Вашего поведения ("Вы так оживились, рассказывая о своем отце, что Вы почувствовали потом?"). Он помогает Вам отследить непоследовательность Вашего поведения ("В прошлый раз Вы были так оптимистичны, но сегодня необычно молчаливы. Что происходит с Вами?"). Психотерапевт помогает Вам установить взаимосвязь между Вашими чувствами и поведением ("Смотрите, как крепко оказались сцеплены Ваши руки. Это началось, когда Вы заговорили о своей матери"). Психотерапевт постарается обратить Ваше внимание на то, что Вы не сделали или не сказали ("В прошлый раз всю встречу Вы говорили о предстоящем разговоре с Вашим начальником, но сегодня не упомянули и словом об этом. Интересно, почему бы это").

Через подобное поддерживающее взаимодействие с психотерапевтом, через диалоги и споры, Вы научитесь новым способам извлекать опыт из событий Вашей жизни, Вам откроются новые перспективы и альтернативы решения Ваших проблем. Клиенты часто думают, что объяснение их поведения будет ответом на их проблемы. Тогда непонятно, почему терапевт поощряет их к работе, к поиску открытий в себе, когда ему заранее все известно. Дело в том, что просто инсайта (озарения, открытия, понимания, критики) недостаточно. Инсайт - это только условие, предшествующее изменению Ваших чувств и мыслей. Кроме этого, такой инсайт не может быть преподнесен Вам, это Вам должно что-то открыться в себе. Отсутствие инсайтов говорит не о недостаточном знании, а о наличии определенных эмоциональных энергий, которые оказывают сопротивление принятию этого знания. Только отважившись встретиться с этим знанием, увеличив степень своей откровенности, можно ждать, что подобный инсайт произойдет.

Пока терапевт подводит Вас к этому знанию, вдохновляя и подбадривая Вас, его усилия могут быть напрасны, если Вы недостаточно активны. Те внутренние реальности, с которыми трудно встретиться лицом к лицу, принимаются и осознаются постепенно. Принятие происходит через повторение одного и того же материала, через взгляд на проблему с разных точек зрения, через Ваш рост в терпимости себя и смелости принять новое знание о себе. Этот процесс, который называется "проработкой", часто оказывается трудным для клиента, и многие хотят поскорее прекратить заниматься этим. Их может обескуражить и разочаровать, что первый инсайт не привел к видимым изменениям и то, что большая часть этой тяжелой работы еще впереди. Психотерапевтический процесс можно сравнить с извилистой дорогой, на которой временами вы движетесь очень быстро, а иногда не наблюдается никаких признаков продвижения. Несомненно, будут периоды, когда психотерапия начнет раздражать Вас. Лучшим противоядием от этого является знание того, что это наступит. В этом случае продолжайте быть открытым и работайте со всеми проблемами в наиболее естественной для Вас манере.

Беседа

Психотерапия изначально обозначена как "лечение разговором" и беседа по-прежнему остается основным компонентом большинства психотерапий. В процессе самопознания информация может быть сообщена только Вами. Здесь Ваша задача - открыть настолько полно, насколько это возможно, Ваши мысли, страхи, надежды, фантазии и чувства - все, что собственно составляет Вашу жизнь. Для того, чтобы это сделать, речь является наиболее прямым путем.

В то же время, речь это не только инструмент общения, но имеет самостоятельную ценность. Когда Вы говорите, у Вас стимулируются процессы мышления, пробуждаются чувства. Часто, озвучивая их, Вы обучаетесь справляться с ними более продуктивно. С Вашей речи начинается психотерапия, выражаются проблемы, устанавливаются цели и условия терапевтического контакта.

Первые встречи с психотерапевтом обычно связаны с тревогой о начале процесса, о сделанном Вами выборе, но, с другой стороны, эти встречи проходят для Вас легче, потому что существуют четкие факторы, ради которых Вы решились на этот процесс. После первых встреч, когда основные проблемы уже обсуждены, некоторые клиенты внезапно обнаруживают, что не знают, о чем им говорить. Стоит ли им рассказывать о своем детстве, о том, что их беспокоит сейчас или просто сидеть и ждать вопросов психотерапевта? Тот образ действий, который Вы выберете, будет зависеть от психотерапевтического подхода и личности терапевта. Некоторые терапевты более директивны, другие склонны предоставлять решение вам. Некоторые будут расспрашивать Вас, другие будут наблюдать, что Вы будете делать.

Все же можно предложить Вам руководствоваться некоторыми правилами подачи материала. Говорите о том, что Вам кажется в настоящий момент наиболее важным. Если Вас беспокоит сразу несколько вещей, то не старайтесь выбрать самую важную. Целью является установление более глубокого уровня понимания всей Вашей жизни. Это осознание может прийти через разговор обо всем, что значимо для Вас. Постарайтесь говорить о себе прямо, а не как о третьем лице. Чем более конкретным будет описание Вашего опыта, чем более оживленно будут проходить встречи, тем выше конечные перспективы понимания Вас. Например, вместо того, чтобы суммировать свои реакции в обобщенном виде ("Когда я нахожусь в больших компаниях, я ощущаю беззащитность"), уточните свои ощущения в реальной ситуации ("Когда я была на той вечеринке, у меня словно свело все в животе и я чувствовала, что меня может вырвать, если хоть кто-нибудь обратится ко мне с вопросом"). Постарайтесь говорить именно о себе, а не о том, как воспринимают Вас другие. Вместо того, чтобы описывать их реакции ("Когда мы с матерью ужинали в ресторане, она, наверное, думала, что кормят здесь плохо, обслуживание просто ужасно и, по-видимому, она не получила удовольствие от этого вечера"), более уместно описать свои переживания ("Когда мы с матерью ужинали в ресторане, я почувствовала себя неуютно, потому, что она все время все критиковала, и у меня было ощущение, что она старается меня унизить этим"). Постарайтесь описывать вещи так, как они выглядят на самом деле. Вместо "я не очень-то счастлив", лучше сказать "я в отчаянии" и вместо "я не хочу больше разговаривать с вами", сказать правду - "я готова растерзать вас за это". Постарайтесь говорить о своих чувствах во время события, а не о деталях ситуации. Вместо "мой начальник приказал подготовить новый отчет и представить его завтра к 9 утра" лучше сказать "когда мой начальник пришел и сказал, что я должна сделать, я испытала такой гнев, что мои щеки запылали, и я не могла от обиды вымолвить ни слова". Постарайтесь говорить о вещах так, как Вы о них думаете. Не наводите глянец на свои мысли, прежде чем представить их психотерапевту, не пытайтесь выразить их в вежливой форме. Пусть они придут так, как Вы их испытываете. Например, пусть Ваш терапевт знает, что "когда Вы сидите с таким идиотским отсутствующим видом, мне хочется щелкнуть вас по носу", а не "у вас сегодня странный взгляд". Постарайтесь быть максимально открытым, не смущайтесь и не стыдитесь, что бы Вы ни сказали. Если Ваши чувства душат Вас, они должны быть извлечены наружу, для того, чтобы научиться справляться с ними. Чем больше Вы сможете высказать, тем меньше страхов Вы будете испытывать. Если Вы чувствуете себя "застывшим", потерявшимся, не знающим о чем говорить, постарайтесь выразить это ощущение. "Я не знаю о чем еще могу сказать. В голову ничего не приходит. Из-за этого я так неуютно себя чувствую. Наверное, я кажусь вам тупым". Если Вы чувствуете, что Вам плохо во время встречи, скажите об этом, ведь терапевт здесь для того, чтобы помогать Вам. "Мне так грустно, все кажется безнадежным. Скажите мне что-нибудь".

Прошлое или настоящее

Реконструкция событий Вашего прошлого может быть, хотя и не всегда, важным элементом терапии. Существует какая-то магическая убежденность в том, что если Вы только вспомните свое детство, Вы сразу найдете ключ ко всем проблемам сегодняшнего дня. Важны не события сами по себе, а тот смысл, который Вы в них вложили. Прошлое важно потому, что в нем закладываются основы Вашего отношения к миру. Если эта система отношений осталась той же самой и не изменилась с опытом настоящего, то понимание прошлого может помочь Вам понять Ваши теперешние реакции.

Некоторые клиента предпочитают обсуждать только текущие проблемы и сопротивляются попыткам расспроса о прошлом. Люди, интересующиеся вещами "здесь и теперь" чувствуют скуку при разговоре о вещах "там и тогда". Позиция отказа от обсуждения прошлых событий может свидетельствовать о внутреннем страхе того, что болью отзовется эхо старых ран. Или это может быть похоже на требования некоторых студентов выбросить историю из расписания учебного плана, заменив ее изучением современной социологии. Однако наш опыт не строится на вакууме, мы должны знать прошлое, для того чтобы определить, что в нем имеет значение. Впрочем, если клиент чувствует, что прошлое не имеет никакого отношения к его нынешним проблемам, терапевт не должен настаивать на обсуждении только потому, что ему надо сделать все по правилам. Если обсуждение прошлого превращается в автоматическое упражнение, то это пустая трата времени и терапевтических ресурсов, которые можно обратить на более значимые факторы.

Молчание

Некоторые люди не выносят молчания. Когда они одни, они включают радио или телевизор, для того, чтобы заполнить пустоту вокруг себя. Когда они с другими, они чувствуют себя неуютно, если в беседе возникает пауза, так как предполагают, что людям оказавшимся вместе следует непрерывно говорить. Если такое предположение распространяется на психотерапевтическую ситуацию, то в молчании они испытывают дискомфорт и чувство зря потраченного времени и денег. Означает ли молчание во время психотерапевтической встречи то, что терапия зашла в тупик или молчание может быть полезным? Как и беседа, молчание может быть использовано конструктивно и деструктивно. Значимость молчания зависит от Ваших чувств во время него. Молчание может быть необходимо для того, чтобы что-то вспомнить. Молчание может последовать за "выбросом эмоций" для того, чтобы интегрировать их, "переварить". Терапевты обычно не прерывают периодов молчания, если они убеждены в том, что в это время Вы глубоко заглядываете в себя. Иногда психотерапевты просят клиента несколько минут помолчать, потому что слишком много разговора может быть той уловкой, когда время тратится на незначащую информацию. В потоке слов легко растворить возникающее чувство стыдливости. Если терапевт считает, что разговор для Вас является защитной реакцией, позволяющей скрыть свои подлинные чувства, он может попросить Вас немного помолчать, чтобы, собравшись с мыслями, Вы начали говорить о том, что действительно Вас беспокоит. Молчание может означать потерю контакта между Вами и терапевтом. Если Вам неуютно или Вы сердиты, то можете почувствовать нарастающее разочарование вследствие молчания терапевта. Часто клиент сидит и ждет, пока терапевт задаст ему вопрос или поинтересуется, что значит его молчание. Действительно, от терапевта зависит оценить качество и цель молчания. Однако если Вы перестали говорить вследствие того, что вам кажется, что терапевт вас не понимает, задача нарушить молчание ложится на Ваши плечи.

Терапевтов иногда обвиняют в том, что они используют молчание для собственного отдыха. Клиент иногда может почувствовать, что терапевт, особенно если не находится лицом к лицу, витает в это время в облаках. Действительно такое может произойти. Если это так, то Вы почувствуете и другие признаки потери интереса терапевта к Вам, как, например, рассеянность терапевта или его забывчивость в отношении важнейших моментов Вашей истории. Впрочем, неопытных терапевтов отличает скорее повышенная говорливость, нежели склонность к молчанию. Терапевт-новичок может почувствовать себя неуютно в период молчания, так как ему будет казаться, что в это время Вы размышляете о его несостоятельности.

Свободные ассоциации

"Основное правило" Фрейда, установленное им для психоанализа, гласит, что клиент должен говорить все, что приходит ему в голову, независимо от того, каким бы тривиальным, неприятным или неподходящим это ни казалось. Этот процесс известен под названием "свободных ассоциаций". Вместо того, чтобы выражать свои суждения, каким-то образом структурировав их, клиент получает инструкцию разрешить мыслям и чувствам быть выраженными так, как они появляются в голове с "абсолютной искренностью". Фрейд сравнивал это с тем, как пассажир поезда смотрит в окно и рассказывает об увиденном соседу в купе.

Идея свободных ассоциаций состоит в том, что если Вы будете следовать спонтанному способу выражения своих мыслей, то рано или поздно важные чувства и воспоминания, которые были блокированы Вами непроизвольно, выйдут на поверхность и станут материалом для терапии. Клиент, например, рассказывая о посещении кинотеатра в манере свободных ассоциаций, может упомянуть поп-корн, который он ел, обертки от жевательной резинки на полу, отвращение к отдельным сценам фильма, гнев на общество, раздражение на супругу, запустившую дом до грязи. Так становится очевидным давно копившееся враждебное отношение к жене. В то время как ортодоксальные последователи Фрейда по-прежнему используют метод свободных ассоциаций в качестве основного инструмента, эта техника не является столь значимой в рамках других терапевтических подходов. В наше время люди значительно более образованы психологически, нежели чем на заре психоанализа и более искушены в умении скрывать свои подлинные проблемы. Многие психотерапевты считают, что свободные ассоциации занимают слишком много времени и не слишком отличаются от репортерских заметок, если в них не вкладывается серьезного эмоционального содержания. Важным, по их мнению, являются не сами мысли и воспоминания, а возможность их пережить заново и отреагировать на них более адекватным и значимым образом. Свободные ассоциации, на самом деле, перестали быть по-настоящему свободными, и клиенты могут также прятать свои чувства в потоке стерильных фактов. Так как большинство клиентов решились на психотерапию, потому что в той или иной степени оказались блокированными в самовыражении, их ассоциации не будут подлинно свободными. Только по мере терапевтического прогресса они могут научиться избавляться от сковывающих их блоков и тогда свободные ассоциации могут принести пользу.

Большинство клиентов сегодня предпочитает говорить о своих проблемах прямо и использование свободных ассоциаций лишь удаляет их от того, что они не хотят говорить. В то же время, если Вы чувствуете, что сказали уже все и начинаете повторяться, есть смысл попробовать свободные ассоциации. Возможно, Вам удастся заново пережить опыт прошлого. Если же Вы чувствуете, что использование этого метода не приводит к продуктивным результатам, и он используется достаточно долго, не следует упрямо держаться за этот прием.

Кушетка или кресло

Кушетка, на которой, не видя психотерапевта, полулежа, находится клиент, введена в качестве непременного атрибута психоаналитических сеансов самим Фрейдом. Предполагалось, что такая поза в условиях неяркого освещения и отсутствием внешних раздражителей способствует свободному течению ассоциаций. Если психотерапия для Вас связана с более конкретными и специфическими проблемами, может быть Вам будет лучше работать сидя в кресле. Эта привычная поза способствует активной вовлеченности в процесс. Это положение, в котором Вы привыкли размышлять и общаться. Поза лежа обычно ассоциируется с мечтами, фантазиями, соприкосновением с глубинным содержанием внутреннего мира.

Большая часть терапевтов в своей практике имеют дело как с проблемно-ориентированной, так и с "глубинной" психотерапией. При этом в их кабинете обычно находится и кресло и кушетка. По-видимому, не стоит с первых встреч начинать работу в положении полулежа. Пока Вы договариваетесь о целях и методах терапии, лучше беседовать сидя напротив терапевта. Если в дальнейшем терапевт предложит Вам сеансы, во время которых Вам предстоит занять место на кушетке, может быть это облегчит Вам процесс высказывания. Если же Вы будете чувствовать себя неуютно, всегда уместно поговорить с терапевтом, что Вы предпочитаете работать сидя в кресле. Главное - это помнить, что в использовании кушетки нет никакого магического смысла, это только вопрос удобства, который не может быть Вам навязан в качестве непременного условия.

Сновидения

Широко известно определение Фрейда "Интерпретация сновидений - это королевская дорога в бессознательное". Действительно, во сне личность не зависит от внешнего мира и человек соприкасается со своими глубинными мыслями и чувствами. Сновидения отображают их живо и концентрированно. Важность сновидений при многих видах психотерапии определяется тем, что при обсуждении их становятся ясными те проблемы и трудности, которые в бодрствующем состоянии не так очевидны. Терапевтическая ценность и польза интерпретации сновидений зависит как от возможности клиента рассказывать о своих снах, так и от мастерства терапевта помочь клиенту проанализировать их так, чтобы они оказались значимыми и имели для него смысл.

Часто во время начала терапии люди ссылаются на то, что не видят никаких снов или забывают их. Исследования показывают, что сновидения имеют все, но очень немногие способны вспомнить их. В данном случае, возможно, Вы захотите научиться их фиксировать. Тогда, укладываясь спать, пожелайте себе увидеть сон. Рядом с кроватью пусть находится блокнот или диктофон, чтобы, проснувшись ночью или утром, Вы могли в первые же секунды отметить основное содержание сновидения, иначе оно забудется очень быстро. Рассказывайте о пережитом во сне так, как рассказываете психотерапевту о любом другом опыте чувств. Обязательно вспомните общую атмосферу сновидения: тревожную, приятную или грустную. Свяжите события сновидения с реальными событиями жизни, предположите взаимосвязь, основанную на похожих чувствах. Что Вам напомнил этот сон? Психотерапевт поможет Вам проанализировать сновидение и установить дополнительные взаимосвязи. Сновидения, как, впрочем, и все события в жизни, имеют значимость, выражающуюся на разных уровнях. Соответственно этому и содержание сна может быть истолковано различно. Например, после начала психотерапии пациенту снится сон, что он просматривает фильм. Это может отражать то, что человек, приступив к терапии, хочет по-новому взглянуть на свою жизнь. Другое объяснение человек начинает понимать, что прожил собственную жизнь как посторонний наблюдатель. Еще одна интерпретация - то, что человек лишен подлинных контактов с людьми, а воспринимает их как актеров, играющих роли. Из этих толкований каждое может быть правильным, даже все они могут так или иначе отражать реальные чувства. Для успешного анализа стоит попробовать все уровни интерпретации.

Относительно значимости сновидений в психотерапевтическом процессе, существуют различные точки зрения. В классическом психоанализе, сны в искаженной форме выражают запретные желания. При таком подходе клиенту остается только соглашаться с предложенной аналитиком интерпретацией. Любое неприятие истолкование будет воспринято психоаналитиком как "сопротивление" клиента.

Другой проблемой для клиента может быть усматривание аналитиком непременного сексуального смысла в сновидениях. Любые продолговатые предметы будут истолкованы в виде фаллических символов, и сон будет интерпретирован в соответствии с теоретическими предпосылками типа "зависти к пенису" или "страха кастрации". По-видимому, сведение разнообразия сновидений к одному мотиву является весьма механистическим. Уместно предположить, что сны не так уж изощренно зашифрованы и в большей степени связаны с реальностью клиента, хотя и выражены на языке символов.

Таким образом, надежным руководством к аккуратности истолкования сновидений будет правило: работа со снами тем полезнее, чем больший личный смысл Вы видите в их интерпретации. Не соглашайтесь безоговорочно с терапевтом, если чувствуете, что его истолкование не имеет никакого смысла для Вас. Если Вам кажется, что точка зрения терапевта не совпадает с Вашими чувствами об этом сновидении, не принимайте мнение терапевта как истину в последней инстанции.

Терапевтические упражнения и методы

В своей работе многие психотерапевты заимствуют техники и методики из различных школ и подходов, таких как психодрама, гештальт - терапия, поведенческая модификация и прочих. Например, ролевая игра, широко распространенная методика, имеющая множество вариаций, используется для помощи клиентам, чтобы те успешнее справлялись с ситуациями, вызывающими тревогу. Например, жена боится упреков и жестокости со стороны мужа и в данном случае, терапевт играет роль мужа, в то время как она пробует различные формы поведения в этой ситуации. Модификацией этой техники является смена ролей, когда жене предлагается выступить в роли мужа, в то время как терапевт постарается изобразить поведение жены. Данная техника позволяет опытно прочувствовать стрессовую ситуацию в безопасной обстановке и выработать адекватные способы реагирования. Из гештальт-терапии взято упражнение с пересаживанием на разные стулья, что символизирует диалог между разными обличиями одной и той же личности. Некоторые упражнения, связанные с телесной сферой, используются для тренировки уверенности в себе. Типично в своем драматизме упражнение, когда робкому клиенту предлагается выпрямиться, громким и ясным голосом утвердительно сказать - "Я" и ударить себя в грудь. Стыдливые и застенчивые личности после этого чувствуют себя крепче стоящими на ногах. Для преодоления гнева и агрессии может быть рекомендовано изо всех бить подушку, крича - "Получай, я ненавижу тебя".

Другая группа упражнений направлена на расширение восприятия. Клиенту предлагается оглядеться вокруг и выразить свое отношение к окружающим предметам, так, чтобы он подмечал детали и высказывал свои эмоции - "Мне нравится это, но я не часть этого" или "Я чувствую сейчас упругую поддержку спинки кресла". На осознание тела предлагается упражнение "путешествия по организму", когда лежа, клиент представляет себя внутри собственного тела. Телесные упражнения могут включать тренировку принятия поз, выражающих эмоции - подчиняемости, гнева, уверенного спокойствия и проч. Часто используются различные методы на расслабление мышц - релаксация и дыхательные упражнения.

Упражнения на воображение применяются в ситуациях неуверенности или конфликта. Известен метод управляемых грез, когда предлагается живо представить и осознать себя в фантастической ситуации и рассказать о своих переживаниях.

В рамках бихевиоральной терапии широко используются методы регламентированных контрактов, когда, например, ссорящиеся члены семь составляют список раздражающих их черт и манер поведения и договариваются о штрафах, которые могут быть применены в случаях нежелательного поведения. Таким штрафом может быть, например, внеочередное мытье посуды. Здесь также возможны разнообразные поощрения.

Некоторые стратегии разработаны в структуре диалога между терапевтом и клиентом. Терапевт может применить метод карикатурного преувеличения жалоб клиента. Например: Клиент - "Я даже не знаю, идти ли мне на эту встречу с друзьями. Наверное, я стал уже старым, скучным, им со мной неинтересно". Психотерапевт - "Это уж точно. Ну, посудите сами, такой занудный и утомительный, с Вами просто не о чем поговорить". Здесь неожиданное согласие может вызвать чувство гнева у клиента, и энергия гнева позволит разорвать отождествление клиентом себя с заниженным образом ценности.

Терапевты, в зависимости от своих склонностей и пристрастий могут предложить Вам множество методик и упражнений. Не отказывайтесь от экспериментов, они могут расширить Ваши возможности в познании себя. Некоторые из них будут полезны, некоторые - нет. Однако большинство клиентов, испробовав многие технические приемы, приходят к выводу, что ничто не может заменить беседы и процесса "проработки".

Фазы психотерапии

Типичный психотерапевтический процесс включает ряд стадий, которые отличаются различным фоном настроения клиента. В начале терапии, если Вы сделали хороший выбор, Вы почувствуете, как спало напряжение. Помимо того, что Вы почувствуете облегчение в том, что приняли решение и приступили к занятиям, велика вероятность, что Вы вскоре почувствуете быструю помощь в преодолении наиболее острых проблем, приведших Вас к специалисту.

Однако по мере терапевтического процесса, Вы испытаете разочарование от того, что эффект не наступает так быстро, как Вам бы этого хотелось. Проблемы не разрешаются просто и легко, и Вам покажется, что терапевт недостаточно настойчив в своем внимании к конкретным трудностям Вашей жизни. Вам станет очевидно, что впереди большая и подчас скучная совместная работа. Вам даже может показаться, что Вы почувствовали себя хуже, чем до того, как приступили к терапии. Так будет происходить, когда перед Вами откроются проблемы, о которых Вы раньше не подозревали и теперь они могут вызвать паническую реакцию. Вы будете сомневаться в своей способности справиться с ними. Даже если у Вас не возникнет страха, у Вас исчезнут иллюзии. Сохранение статус-кво Вашего прежнего устроения души станет для Вас невозможным, потому что Вы будете больше ожидать от себя и от жизни.

Одним из самых трудных аспектов является принятие неустойчивого темпа процесса с его замедлениями, ускорениями, остановками. Даже добросовестная совместная работа будет отличаться непостоянством результатов. Вас может раздражать, что Вы вновь "прорабатываете" один и тот же материал, Вы можете устать от повторений. При этом помните, что часто самые большие прорывы вперед могут случаться именно тогда, когда Вы их меньше всего ожидаете.

 

Как выбрать психолога или психотерапевта?

(Источник: www.t-room.ru)

Двумя важнейшими факторами, которыми определяется успех психотерапии, являются компетентность психотерапевта и его совместимость с клиентом.

Однако это не означает, что психолог будет всегда у вас вызывать только комфортные чувства или будет всегда "приятен и мил". Под "совместимостью", здесь понимается способность психолога взаимодействовать с различными типами личности и характера.

Желательно, чтобы специалист получил очное образование. А также дополнительную подготовку по психотерапии или психологическому консультированию. Однако дипломы на стене или научная степень, не гарантируют успешной психотерапии, потому что в этой сфере важнее качества личности психотерапевта, чем его достижения в науке или образовании.

Обратите внимание на тексты, которые терапевты размещают на своих сайтах. По ним можно получить общее представление об авторе и о его стиле.

Очень часто люди пытаются выбрать психолога "по глазам" или по критерию физической привлекательности. Это одни из самых ненадежных критериев.

Психологу необходимо уметь создавать атмосферу взаимного уважения и доверия.

Если вы чувствуете себя не комфортно вместе с психологом или появилось чувство недоверия к нему, то, возможно, он вам не подходит. Но, чтобы убедится, что это действительно так - попробуйте поговорить открыто об этих чувствах или о своем недоверии. Потому что нередко бывает так, что чувства, направленные на психолога - это ключ, к пониманию (и решению) каких-либо проблем или конфликтов в вашей жизни. Как, например, в одном анекдоте, когда клиент приходит к психологу и говорит:

"У меня проблемы в общении. Может быть, ты поможешь мне, жирный, плешивый старикашка?"

И, если например, вы бросили психотерапию, не поговорив открыто о причине и о своих чувствах, то остается большая вероятность, что вы бросили ее на самом важном, переходном моменте. Поскольку интенсивные чувства, направленные на психотерапевта (обида, гнев, презрение, или наоборот - интенсивная влюбленность и влечение) в большинстве случаев, являются "нитями Ариадны", с помощью которых можно выбраться из лабиринта неудовлетворенности собой или своей жизнью.

Отзывы клиентов важны, но часто очень субъективны или противоречивы. То, что одному понравилось или помогло, далеко не всегда может подойти другому.

Есть мнение, что понять, насколько подходит вам конкретный специалист, можно предварительно общаясь с ним по телефону. Не факт. Конечно, если с вами разговаривают неуважительно или со скучающими интонациями, или, не спрашивая цели вашего обращения, сразу записывают на прием - это признаки не профессионализма. В целом же, по телефонному разговору, очень трудно сделать однозначные выводы.

И еще, один важный фактор - хорошо, если специалист имеет опыт личной психотерапии. Зачем? Это обогащает его возможности понимания себя и других людей. Он осознает собственные пределы, защитные механизмы, страхи и пр. Это структурирует его личность и повышает профессиональную эффективность.

 

Как получить правильную психотерапию в Москве

(Источник: http://forums.rusmedserv.com) 

За последние годы на книжные прилавки выброшено изрядное количество переводных и отечественных пособий по самопомощи, в том числе психологической, авторы которых обещают научить Вас быть уверенным в себе, укрепить здоровье, справляться со стрессами, стать женственной или сексуальным силачом, отказаться от вредных привычек, иметь успех в обществе и разбогатеть. Растет число людей, принявших непростое решение обратиться к специалисту - психотерапевту, психоаналитику, психологу. Множество специалистов - квалифицированных и шарлатанов - предлагают свои рецепты по решению практически всех проблем, связанных с обретением душевного мира и благополучия. При кажущемся изобилии неизменно возникает растерянность.

Большинство людей не могут четко представить себе чем, как и насколько психотерапия поможет им справиться с их проблемами. Помимо этого существует настороженность, устойчивое неприятие слов с корнем "психо", многочисленные случаи неудавшихся контактов с недобросовестными специалистами. Как же сохранить себя от встреч с теми, кто будет уверять вас, что знает вас лучше, чем вы сами, непререкаемо диктовать, как следует себя вести, затягивать ненужные встречи, завышать оплату своих услуг, словом, так или иначе, использовать вас в своих целях? Ведь книги по популярной психологии могут быть интересным чтением в дороге, но жизнь показывает: трудно ожидать того, что, прочитав брошюру, Вы станете другим человеком. А ведь именно в этом и состоит смысл настоящей психотерапии. Ничто не заменит Вам здравый смысл, базирующийся на качественной информации.

Нужна ли Вам психотерапия и, если "да", то какая?

Что приводит человека к психотерапевту? Безусловно, это переживание страдания, как чем-то обусловленного, так и невыводимого из внешних факторов или неспособность человека справляться с тем, что от него ждут сложившиеся обстоятельства. Чем психотерапия может Вам помочь? Хороший специалист не будет диктовать, как следует Вам поступить в данной ситуации, а с помощью имеющихся в его арсенале методик приведет Вас к тому, что Вы сами почувствуете себя в силах овладеть ситуацией, став мастером собственной судьбы. Какая психотерапия Вам подходит? Множество школ и направлений могут быть условно сведены к двум принципиальным подходам.

Первый из них предполагает краткосрочное вмешательство для разрешения поставленной проблемы, другой - внутренний рост, в процессе которого личность трансформируется, становясь более зрелой, мудрой, ответственной и свободной. Какому психотерапевту подходите Вы? Иногда говорят, что идеальным клиентом является тот, кто меньше всего нуждается в психотерапии. Его можно обозначить аббревиатурой "МИПОС" - молодой, интеллигентный, привлекательный, открытый, состоятельный. Но на самом деле, специалисты, охотящиеся за подобными клиентами, отличаются либо весьма посредственной квалификацией, не позволяющей им успешно работать с серьезными проблемами, либо невысокой моральной зрелостью, что препятствует им помогать тем, кто не относится к финансовой, интеллектуальной или светской элите.

Итак, к кому обратиться?

Для современных условий нашей страны, где психоаналитические услуги перечислены в газетной рекламе через запятую после "снятия порчи", где вершиной мастерства психотерапевта считается успешное запугивание клиента во время унизительной процедуры "кодирования", где манипулирование пациентом воспринимается морально оправданным, едва ли найдется достаточное количество компетентных и уважительных специалистов, отвечающих всем требованиям к хорошему психотерапевту.

Однако, может статься, что если потребитель психотерапевтических услуг, то есть Вы, уважаемый читатель, будете более взыскательным, сможете правильно оценить достоинства и недостатки психотерапевтов, участвовать осмысленно в консультативном процессе, ясно представляя, что именно происходит во время встреч, взаимодействовать с Вашим специалистом не "снизу вверх", а по принципу партнерства, то в нашей стране очень скоро появятся специалисты, соответствующие Вашим запросам. Общество должно воспитать своих психотерапевтов, а пока оно имеет тех, каких заслуживает, увы ... Реальность такова.

Специальность "психотерапевт", согласно распоряжению Минздрава, может получить только врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием. И тогда, считается что достаточно полутора месяцев подготовки в Институте повышения квалификации врачей, чтобы любой терапевт, эндокринолог или эпидемиолог получил сертификат по психотерапии. Стали традиционными споры о том, должен ли психотерапевт обладать психиатрической квалификацией, но на сегодняшний день менее трети врачей-психотерапевтов ранее работали в психиатрии. В муниципальных органах здравоохранения Москвы занято около 70 ставок врачей-психотерапевтов, принимающих в районных и ведомственных поликлиниках, больницах и психоневрологических диспансерах.

Врач или психолог?

В столице существует также изрядное число психологов, занимающихся консультативной деятельностью. В чем же разница между врачом - психиатром, психотерапевтом и психологом? Суть в том, что психологи - диагносты основываются в основном на инструментальных данных - тестах, шкалах, опросниках, тогда как врачи - на непосредственном наблюдении пациента, что называется клиническим методом. Есть старая шутка, что на вопрос о том, какая сейчас погода, психолог сверится с показаниями барометра и статистикой метеоусловий за последние годы, в то время как психиатр просто распахнет окно. В нашей стране так сложилось, что медицинские психологи, получившие образование в МГУ или МПГУ, занимают, как правило, подчиненное положение по отношению к специалистам, закончившим медицинские институты.

Однако подчас именно психологи могут быть названы "психотерапевтами" с гораздо большими основаниями, нежели врачи. Психологическое образование предусматривает фундаментальную подготовку в области теории личности и межличностных отношений. Наш опыт свидетельствует о высоком уровне эрудированности психологов, их следованию основным психотерапевтическим принципам открытости и принятия. Кроме этого, у психологов нет медицинского авторитаризма, врачебного снобизма и претензий на всеведение, отраженных в старом анекдоте - "Доктор сказал в морг, значит в морг".

Однако, психолог не обладает необходимыми знаниями о патогенезе и клинических проявлениях душевных расстройств, не сможет надежно дифференцировать различные формы психической патологии, оценить общее состояние Вашего организма и предпринять попытку сопутствующего психофармакологического лечения. Теперь, исходя из представления о существующих специалистах, можно сделать первый шаг.

Психотерапевт в поликлинике по месту жительства

Попасть на прием к психотерапевту в этих учреждениях достаточно просто. Что Вас ждет в районной поликлинике? Возможно, очередь, томящаяся на клеенчатых диванах под плакатами о вреде курения, формальная атмосфера и поспешность специалиста, норма приема которого составляет 3 человека в час. Можно не опасаться, что Вас поставят на учет, однако в Вашей амбулаторной карте непременно будет сделана запись о Вашем эмоциональном состоянии. Скорее всего, Вам выпишут лекарства, возможно, предложат посетить сеансы "аутотренинга". Не стоит рассчитывать на то, что у врача бюджетного учреждения найдется время Вас внимательно выслушать. Еще меньше вероятность того, что Вас пригласят на индивидуальные встречи, когда специалист будет проводить с Вами терапевтическую работу, направленную на Ваш личностный рост. Таким образом, посещение психотерапевта в близлежащем медицинском учреждении имеет смысл в следующих случаях:

1) Ваше состояние настолько мучительно, что требует немедленной помощи специалиста, который смог бы разобраться, что происходит с Вами,

2) Вы приходите к специалисту, которого Вам порекомендовали Ваши знакомые, причем те из них, которые получили здесь конкретную помощь,

3) Вы хотите присмотреться к психотерапевту и "мотивировать" его для оказания Вам индивидуального особого внимания,

4) Свой визит Вы рассматриваете, как промежуточный этап в поисках хорошего психотерапевта и обращаетесь к врачу с просьбой, чтобы он посоветовал Вам куда обратиться за помощью.

Рекомендации для первой встречи с психотерапевтом

Для того, чтобы Вы смогли построить свои отношения со специалистом максимально эффективно (заметим, что установление продуктивного контакта является Вашей задачей в той же степени, что и психотерапевта), мы предлагаем руководствоваться следующими правилами:

1) Постарайтесь понять, насколько симпатичен Вам выбранный психотерапевт. Он не должен выглядеть чудаковатым, не должен претендовать на всезнайство или вести себя как "звезда психотерапии".

2) Не бойтесь пауз во время беседы, используйте их для того, чтобы приглядеться к интерьеру кабинета, часто отражающему вкусы и пристрастия психотерапевта.

3) Не спешите доверять специалисту, пока Вы не будете убеждены в его профессиональной и личной состоятельности. Если Ваш консультант работает в учреждении, попросите его объяснить, что из того, что Вы изложите ему будет занесено в соответствующую документацию (амбулаторные карты, истории болезни, компьютерные файлы и пр.)

4) Не стремитесь завоевать расположение врача. Будьте естественны. Будьте очень конкретны в описании симптомов, избегайте медицинских терминов, таких как "депрессия" или "невроз".

5) Не принимайте как истину в последней инстанции мнение вашего специалиста о Вашем состоянии, если таковое будет высказано во время первой встречи. Вы лишь должны быть убеждены в том, что он понял Вас полностью и правильно.

6) Попытайтесь ненавязчиво расспросить специалиста о его опыте. К сожалению, в нашей стране врачи часто предпочитают не рассказывать о своей подготовленности. Будьте готовы к тому, что врач окажется изобретателем своей психотерапевтической системы или последователем экзотического учения. Опыт прошлой работы врача в психиатрическом учреждении имеет двоякое значение для Вас: с одной стороны, он настойчиво будет искать признаки психического заболевания, с другой стороны, это все же предпочтительнее, нежели абсолютное невежество в вопросах нормы и патологии душевной деятельности.

7) Не идите на поводу у врача, когда он пытается Вас успокоить. Лучше получить максимум информации о том, что он действительно думает о Вашем состоянии и каковы, по его мнению, Ваши перспективы. Несмотря на то, что скорее всего Вы не получите исчерпывающего ответа, врач всегда подскажет Вам, кто, по его убеждению, является лучшим специалистом в данной области.

8) Если Вам будут назначены лекарства, попросите врача рассказать коротко о действии каждого из них. Никогда не принимайте лекарства по совету знакомых. Читая аннотации, не смущайтесь драматическим описанием побочных эффектов, на самом деле, они встречаются редко и врач, который объяснил Вам действие препаратов, несомненно учитывает их вероятность, подбирая дозу.

9) Проверить компетентность врача Вы сможете, попросив рекомендовать Вам книги, в которых описано Ваше состояние. Ознакомившись с ними, Вы вынесете суждение о том, насколько правильно Вы поняты и насколько основательны знания врача.

10) Помните, что врач живет в той же стране, что и Вы. Из этого следует степень его материальной обеспеченности и заинтересованность в Вас.

11) Если Вам повезло и Вам показалось, что врач действительно Вас понимает, постарайтесь понять его. В этом случае есть смысл выяснить продолжительность вашего возможного совместного сотрудничества, его цели и конечные результаты. Не оставляйте ничего недоговоренным из ложной скромности или присущей робости. Закрывая за собой дверь кабинета, в течение ближайших 10 минут у Вас не должно возникнуть ни одного вопроса, который остался бы без ответа.

Дальнейший поиск психотерапии

В настоящее время нам неизвестно о справочнике, руководстве или путеводителе, содержащем полноценную информацию о возможности психотерапевтической помощи, которой можно было бы всецело довериться. Это связано со многими причинами. Некоторые специалисты предпочитают не рекламировать себя, учитывая нестабильную социальную ситуацию. Другие, наоборот слишком назойливы в упоминании о себе и о своих выдающихся возможностях. В связи с этим, к индивидуальным объявлениям о психотерапевтических услугах следует относиться с осторожностью.

Решив для себя вопрос о государственных лечебных учреждениях, можно задуматься об иных возможностях получения помощи. Здесь последовательность действий может быть следующей:

1) Расспросите Ваших хороших знакомых, из числа тех, кому Вы абсолютно доверяете, о том где можно найти специалиста, который помог бы в случаях душевного неблагополучия. При этом не так важно, как назывался бы этот специалист - психиатр, психоневролог, психотерапевт, психолог, психоаналитик. В нашей стране, термин психоневролог обозначает лишь уклончиво-вежливое именование психиатра. Обращение к невропатологу является абсолютно не по адресу. Психоаналитик, как недавно появившийся термин, достаточно скомпрометировал себя в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залогом компетентности является преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся в течении 60-ти лет. Впрочем, это слово звучит иногда удачно, когда требуется назвать знакомым специальность врача, который Вам помогает.

2) Никогда не доверяйте газетной и журнальной рекламе. Очень велика возможность встречи, о которой Вы потом будете жалеть.

3) При отсутствии возможности прямой рекомендации, можно попытаться выбрать по телефонному справочнику Центры и Агентства, в которых осуществляется консультативная психологическая помощь. Мудро руководствоваться следующими правилами:

а) В информации должно отсутствовать упоминание об оккультных услугах и целительстве;

б) Чем больше времени существует данное негосударственное учреждение, тем выше вероятность нахождения в нем хороших специалистов, независимо от того, как они себя именуют;

в) Предпочтительными являются Агентства и Центры, которые связаны с крупными научно-исследовательскими учреждениями - государственными Академиями наук, Университетами и Институтами.

г) Положительным фактором является доступность разного рода специалистов, работающих в этих учреждениях. Психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра и наоборот. Специалисты, имеющие возможность обсудить совместно Ваше состояние только способствуют определению правильной стратегии выхода из кризиса.

4) Иногда информацию о возможности психотерапевтической помощи можно найти на страницах профессиональных журналов: "Врач", "Журнал практического психолога", и др., но ни в коем случае не обращайтесь по координатам, приведенным в массовых изданиях.

5) Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена хороших специалистов, оказывающих реальную помощь, а не показные выступления в средствах массовой информации, достаточно известны. Можно следовать принципу: если несколько незнакомых между собой людей порекомендуют Вам специалиста, есть смысл попасть на прием к нему.

6) Оказавшись на приеме у специалиста и познакомив его со своим состоянием, не следует просить, чтобы Вами занялся именно он. Вполне возможно, что тот, кого он укажет, более опытен в лечении подобных расстройств. Еще одним полезным принципом будет: обращаться только к тому психотерапевту, которого Вам рекомендовали лично, в этом случае рекомендующий несет ответственность за то, что Вам, по крайней мере, не принесут вреда.

7) Выбирая специалиста, следуйте правилам, рекомендованным для первой встречи. Всегда уместно поинтересоваться, какой психотерапевтической школе принадлежит специалист, если этот подход Вам неизвестен, он с удовольствием расскажет Вам об основных принципах терапевтического подхода. Отечественная традиция, в отличие от западного менталитета, предполагает большую открытость в доброжелательных отношениях, поэтому можно спросить специалиста о его профессиональном пути, о тех, кого он считает своими учителями. В непринужденном разговоре у Вас будет возможность оценить человеческие качества вашего психотерапевта: способность к благодарности, увлеченность, склонность к творческому воплощению подходов, степень самоуверенности, превозношение собственных заслуг, излишняя зависимость от авторитетов, общую культуру, направленность интересов, мировоззренческие и нравственные ценности, юмор, легкость в общении, деликатность и, что самое главное, почему он хочет Вам помочь.

Психотерапевт, который подходит Вам

Специалист, который может реально Вам помочь, должен отвечать тому, что мы назвали "принципом четырех К". Это - компетентность, кооперативность, конфиденциальность и креативность. Компетентность специалиста определяется тремя факторами. Первый личные качества, то есть гармоничное соответствие призванию: способность к эмпатии, интуитивному "вчувствованию", известная "харизма", постоянно обновляющаяся свежесть восприятия и, наконец, нелицемерная обаятельность. Второй - опыт работы в сфере психотерапии и консультирования. Третий, может быть наиболее объективный фактор - обучение и тренинг у мастеров западной психотерапии, возможность преемственного получения знаний и навыков. Кооперативность предусматривает способность специалиста к содействию, сотрудничеству, отсутствие центрированности на собственной личности. Кооперативность проявляется как в отношении установления партнерской атмосферы встреч, так и в стремлении психотерапевта обращаться к опыту коллег.

Для того, чтобы пациент получил комплексную помощь, перспектива сотрудничества психолога и психиатра является плодотворной, драгоценной и, в ряде случаев, необходимой. Это следует из того, что психотерапевты, имеющие разные базовые образования могут, дополняя друг друга, обеспечить "стереоскопическое" восприятие клиента. Конфиденциальность является абсолютным правилом психотерапевтической деятельности. От соблюдения этого зависит степень открытости и клиента и, соответственно положительный эффект. Отношения специалиста и клиента не могут служить предметом обсуждения третьими лицами, за исключением согласия клиента привлечения дополнительных консультантов. Требование хранения тайны консультантом является столь же эссенциальным условием терапии, как искренность, открытость и доверительность клиента.

В более широком аспекте понимания конфиденциальности как доверия, следует подчеркнуть принципиальную недопустимость директивных, авторитарных и доминантных методов психотерапевтического процесса. Уважение, как признание "важности", значимости личности клиента лежит в основе консультирования, ориентированного на достижение личностного роста. Креативность психотерапевта подразумевает творчество, которым должна быть пронизана вся атмосфера встреч. Процесс консультирования лучше всего описывается метафорой "пути". Здесь клиент сначала осознает препятствия, блоки, защитные механизмы, мешающие сделать шаг. Чтобы ступить на путь, надо освободиться от обездвиживающих пут страха и скованности. Живое творчество противостоит иссушающему схематизированию. Клиент не должен себя чувствовать лабораторным животным, которому предписано двигаться в определенном направлении.

Креативность специалиста проявляется также его научной деятельностью - публикациями и работой в профессиональном сообществе. В заключение, несколько слов о том, как Вы можете проверить безошибочность Вашего выбора. У Вас не должно развиваться зависимости от психотерапевта, ему не следует становиться арбитром Ваших решений и поступков. Понятно стремление страдающего человека разделить свою ответственность, однако помните, что послушание, тем более безоговорочное, недопустимо в психотерапевтических отношениях. Признаком успешной терапии является на первых порах - воплощение Вами в жизнь совместно принятых решений, а ее основная задача состоит в обретении Вами способности наслаждаться самостоятельностью решений. Итак, критерий эффективности психотерапии - рост Вашей самостоятельности.

Если Вы чувствуете, что понимаете себя лучше, что Ваша жизнь становится более наполненной, осмысленной и интересной, то, скорее всего, Вам следует поздравить себя с правильным выбором.

 

- Психологическая помощь в Санкт-Петербурге

 

- "ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ" И. В. Макаров (www.pediatriajournal.ru) ПЕДИАТРИЯ № 3, 2004 г.